Зуд в промежности и неприятный запах: что происходит с женским здоровьем и нужно ли к врачу?
Шейла де Лиз много лет работает гинекологом и охотно делится с читательницами опытом, рассказывая о болезнях и особенностях женского организма. Публикуем фрагмент ее книги.
Женское тело: рассказывает врач
Гинеколог Шейла де Лиз в книге «Без стеснения. Всё о чудесном женском теле» просто, понятно и с юмором рассказала о разнообразии нормы во внешнем виде женских гениталий, физиологии и проблемах женского здоровья. «Я постаралась подробно описать привычные для нас, гинекологов, и часто встречающиеся в повседневной жизни заболевания, а также чуть более редкие случаи», — написала она в предисловии. «Новый очаг» публикует с разрешения издательства «АСТ» отрывок из книги.
Книга на сайте издательства
Зуд в промежности
Он появляется внезапно и обычно в самый неподходящий момент: в отпуске, на совещании, в гостях у родителей. Между ног страшно чешется, и это ужасно глупо и неуместно, и хочется послать свою женскую сущность куда подальше. Если загуглить «зуд во влагалище», обнаружишь множество сайтов, предлагающих лечение грибковой инфекции. При этом кандидоз — это всего лишь одна возможная причина из многих. Я сейчас объясню.
Кандидоз
Кандидоз появляется из-за возбудителя Candida albicans, который, как мы узнали выше, является постоянным обитателем влагалища. Грибок любит эстрогены, поэтому размножается (внутри влагалища, не снаружи!) только у женщин, у которых есть менструации (маленькие девочки и пожилые женщины после менопаузы его не интересуют). Грибок же снаружи — фактически между большими и малыми половым губами, в промежности, вокруг ануса (кандидоз заднего прохода встречается достаточно часто, про него мы поговорим в главе 10), в паху и верхней части клитора, — напротив, может поразить каждого.
Популярные заблуждения: грибок не попадает во влагалище ни из туалета, ни из бассейна, ни во время секса! Обычно причина его возникновения кроется в проблемах иммунной системы.
В первую очередь грибковая инфекция проявляет себя в виде зуда, но, помимо этого, может возникать покраснение и отечность малых половых губ. Выделения сначала будут жидкими, а в более поздней фазе заболевания станут похожими на комочки . Они могут быть как белыми, так и желтоватыми/ зеленоватыми. Кандида никогда не пахнет! Бороться с кандидозом можно противогрибковыми средствами, обычно это клотримазол или нистатин. Они продаются в составе вагинальных кремов или свечей и обычно прекрасно помогают. В 75% случаев после завершения курса противогрибкового препарата моих пациенток больше ничто не беспокоит.
Но если грибковые споры всегда обитают в нашем влагалище и являются его постоянными жителями, что заставляет их вдруг так сильно размножиться и спровоцировать возникновение инфекции? Грибы, по сути своей, — оппортунисты. Они ждут любой удобной дыры в нашем иммунитете и тут же пытаются в нее пролезть. Тут уместно вспомнить научную формулу: колонизация + распространение = инфекция. Стоит хоть где-то ослабнуть защите, как грибок тут же рвется в бой, как пьяный самовлюбленный нарцисс, при любой удобной возможности хватающий микрофон в караоке-баре.
Помимо эстрогена кандида любит сахар, поэтому этот возбудитель часто проявляется у женщин, страдающих сахарным диабетом: здесь для хитрого грибка открывается сразу две возможности — ослабленный иммунитет плюс повышенная концентрация глюкозы. Впрочем, иногда хватает и простого повышения уровня сахара перед очередными месячными: прогестерон вызывает распад клеток, что очень напоминает вечеринку со сладостями посреди влагалища, а это никак не может не радовать грибок. Поэтому грибковые инфекции часто проявляются перед менструациями.
Во время беременности за счет повышенного содержания эстрогенов в крови грибковые инфекции во влагалище не просто часты: некоторые считают, что они совершенно нормальны и не требуют врачебного вмешательства. Кандидоз стоит лечить только непосредственно перед родами, иначе новорожденный также может быть инфицирован . Грибок во время беременности может создавать дискомфорт, но он не представляет никакой опасности. За счет повышенного содержания эстрогенов и сахаров он чувствует себя хозяином жизни.
Странным образом, в это время женщины обычно замечают только увеличившийся объем выделений, но не зуд, и очень удивляются, когда я сообщаю им о наличии грибковой инфекции во влагалище. Как и кандида, лактобактерии любят эстрогены и сахара, первый отлично выживает в кислой среде, не повышая уровня pH.
Но что делать, если зуд не проходит, или проходит, но все время возвращается вновь?
В первую очередь стоит проверить, правда ли речь идет именно о грибке! Наличие грибковой инфекции обычно диагностируется «на глазок». Мы, гинекологи, распознаем его невооруженным глазом или с помощью микроскопа. Но на самом деле кандида становится причиной дискомфорта лишь в 30–50% случаев! Зуд также может возникать из-за гормональной недостаточности, склероатрофического лихена, аллергий и прочих кожных заболеваний (об этом я еще расскажу подробнее).
Если будет установлено, что виной всему и правда грибковая инфекция, тебе пропишут продолжительную терапию противогрибковыми таблетками, которые пьют для санации влагалища. Тут нужно отметить, что при этом не производится санации кишечника, и противогрибковые диеты — это полная чушь. Целью терапии является отсутствие жалоб, а не отсутствие грибка, потому что избавиться от кандиды полностью невозможно.
И пару слов о гигиене: ты наверняка уже слышала, но когда речь заходит о заботе о промежности, работает правило «чем меньше, тем лучше».
Вода никогда не навредит, а вот мыло, как мы помним, является одним из основных врагов лактобактерий. Так что, если мыться слишком часто, можно нарушить хрупкое равновесие в мире наших друзей. Грибок расселяется активнее, бактерии радостно размножаются, мы моемся еще тщательнее, чтобы избавиться от зуда, и тем самым только усугубляем ситуацию.
Если у тебя появилось подозрение на кандидоз, можно сразу идти в аптеку и покупать противогрибковое средство. Но разве это разумно, если в 50% случаев причина кроется вовсе не в грибке? Здесь мнения расходятся . Некоторые считают, что стоит принять средство и идти к врачу, если не станет лучше . Другие полагают, что некое средство из аптеки может ухудшить ситуацию и вызвать аллергию. В идеальном мире мы могли бы прийти с любой инфекцией к гинекологу, и он бы ее вылечил. Реальность же такова, что иногда зуд возникает в выходные, ближайшая запись к любимому доктору откроется только через неделю, или у тебя просто нет времени сидеть в очереди на прием. В таком случае я голосую за попытку самостоятельной терапии с помощью аптечного средства, если присутствуют следующие симптомы:
- зуд, и скорее чешется, чем жжет;
- выделения без запаха;
- нормальное значение pH.
Популярные заблуждения: во время купания в общественном бассейне невозможно подцепить инфекцию! Единственная неприятность, которую может спровоцировать посещение бассейна, — это реакция на хлорированную воду: хлор раздражает слизистую оболочку влагалища и убивает наши любимые лактобактерии. Это приводит к жжению и обильным выделениям за счет размножения других бактерий. Если ты заметила, что часто испытываешь эту проблему, можно перед или сразу после посещения бассейна использовать вагинальную свечу с лактобактериями.
Но если не грибок, то что ещё может быть причиной зуда?
Часто ей становится гормональная недостаточность. Мы уже знаем, что она провоцирует утончение слизистой оболочки влагалища. Это, с одной стороны, делает последнюю более чувствительной, и возникает зуд, с другой стороны, погибают лактобактерии, — вымирают, как аудиокассеты после появления CD. Без обожаемого ими эстрогена палочки Додерляйна не видят смысла в существовании и просто исчезают. Это обусловливает повышение уровня pH во влагалище, а дальше открываются двери для совсем уж нежеланных гостей из прямой кишки. Они вызывают зуд, жжение и выделения. Решение проблемы носит название «эстриол», это биосинтетический эстроген, выдаваемый лактобактериям в терапевтических количествах . Он продается в виде кремов и свечей и невероятно повышает качество жизни во влагалище.
А еще бывает, что там чешется, но еще больше жжется, особенно во время и после секса, — за этим часто стоит бактериальный дисбаланс. Зачастую в этом случае отлично помогут вагинальные препараты с содержанием лактобактерий, они продаются без рецепта. При длительном жжении могут понадобиться свечи с антибиотиком, их уже выберет гинеколог . Но не удивляйся, если при осмотре врач не возьмет мазок, в данном случае он будет неинформативен. Для того чтобы диагностировать бактериальный дисбаланс, гинекологу нужны две вещи: микроскоп и полоска для определения уровня pH.
Единственное же, что можно будет увидеть в результате мазка, — это размножение в чашке Петри кишечных бактерий (тех, которые и так обычно обитают во влагалище). А размножаются они с удовольствием и всегда, стоит только в организме наметиться хоть какому-то сбою. Если же при этом еще и начать пить антибиотики в виде таблеток (как зачастую советуют, не будучи знакомы с ситуацией конкретной пациентки: чтобы уничтожить микроб А, нужно пить антибиотик В), микрофлору влагалища ждет окончательный крах. Совсем иначе обстоит дело с диагностикой инфекций, передающихся половым путем, тут мазок будет как раз очень информативен.
Совет специалиста: если чешется больше, чем жжется, — это, скорее всего, грибок. Если ты чувствуешь жжение, причина, вероятно, кроется в бактериях!
Реже, но все-таки достаточно часто, за вновь и вновь возвращающимся зудом кроется аутоимунное заболевание. При склероатрофическом лихене (Lichen sclerosus) организм по неизвестным причинам начинает атаковать кожу и слизистую оболочку гениталий. Эластичные волокна разрушаются, и она становится светлой и твердой, как подошва. Lichen sclerosus обычно появляется там, где есть гормональная недостаточность. Он частый гость после менопаузы или у девочек в возрасте до 10 лет . Но это вовсе не аксиома! У некоторых женщин это заболевание встречается и в 20 лет, и в 30.
И никто не знает, почему это происходит. Зудящая боль все возвращается, она невыносима и ужасно портит твой день. Малые половые губы исчезают, почти сливаясь с большими, клитор почти скрылся под склеившимся капюшоном. Во время секса гениталии горят, и тебе больно. Пациенткам с Lichen sclerosus не до смеха, и при этом гинекологи иногда очень долго лечат их от грибковой инфекции. Из-за неверного диагноза уходит драгоценное время. Скрытый под рубцами клитор и атрофированные половые губы уже не вернуть.
Однако если вовремя распознать болезнь, ее можно успешно купировать
Во-первых, понадобится продолжительное лечение препаратами с кортизоном. Это использование мазей дважды в день в течение 8 недель, затем реже, но такое лечение не может продолжаться вечно, потому что кортизон истончает кожу и постепенно уже не приносит облегчения. Еще одно средство, которое может притормозить иммунную систему — «Пимекролимус» или «Такролимус», но длительное их применение также не рекомендуется.
Достаточно перспективно выглядит лечение СО2 -лазером последнего поколения. Он был разработан специально для использования в гинекологии. Наиболее известные модели — FemTouch и Mona Lisa Touch. Лазер стимулирует образование новой кожи и восстанавливает нормальные иммунные реакции организма. Внутри кожи запускается процесс излечения, его подробное течение нам не до конца известно. Видимо, лазер прерывает развитие лихена, возвращая многим пациенткам нормальную жизнь без зуда и возможность получать удовольствие во время секса.
Если у тебя есть подозрение именно на это заболевание, попроси своего гинеколога сделать биопсию кожи.
Это не обязательно поможет, потому что на начальной стадии Lichen sclerosus практически невозможно разглядеть под микроскопом. В случае сомнительного результата и продолжительного зуда я бы советовала применить лечение лазером, оно не может навредить: просто укрепит иммунную систему и обновит кожу. В конце концов, склероатрофический лихен невозможно полностью вылечить, но можно погрузить его в сон, как спящую красавицу. Раз в год лазерную терапию нужно будет повторять, чтобы болезнь продолжала спать и дальше.
Северное море рядом: неприятные запахи
Давай сразу проясним: все гениталии пахнут по-разному. Правда, все . Их запах складывается из регулярных выделений, секрета сальных желез на лобке и на малых и больших половых губах, а также желез вокруг анального отверстия и потовых желез в промежности. Единственный момент, когда гениталии не пахнут ничем, когда ты выходишь из душа, хотя и тут на 100% ничего нельзя гарантировать. Только не думай, что мы, гинекологи, постоянно мучаемся от запахов наших пациенток! Куда неприятнее могут пахнуть ноги, но это — тема совсем другого разговора. У каждого влагалища есть свой запах, но чтобы его почувствовать, нужно оказаться достаточно близко, куда ближе, чем бываем мы, гинекологи, во время нашей работы.
Нормальный запах дуэта вульвы и вагины зависит от многих факторов, например, от времени цикла, принимаешь ли ты таблетки, не беременна ли и не занималась ли только что спортом. Запах может быть пряным или с примесью пота. Выделения из влагалища обычно пахнут кисловато. Во время беременности гениталии пахнут сильнее, а также если ты бросила пить таблетки, и организм как раз старается насытиться натуральными гормонами. После секса запах тоже меняется, потому что и у спермы есть свой собственный, обычно немного хлористый запах.
Совет специалиста: если тебе кажется, что промежность слишком сильно пахнет потом, можешь с утра после душа нанести любимый дезодорант в область паха. Я бы рекомендовала антиперспирант (то есть средство, борющееся с образованием пота) и не советовала использовать спреи (чтобы не попасть на половые губы, которые не любят таких веществ).
Если выделения сильно и неприятно пахнут (например, рыбой или чем-то тухлым), речь может идти о наличии в организме бактериальной инфекции. Одна из наиболее часто встречающихся — бактериальный вагиноз, а самым активным действующим лицом в этом спектакле является бактерия гарднерелла. Обычно ее размножение сдерживается в организме нашими маленькими помощниками, выделяющими перекись водорода, если только лактобактерии не угнетены воздействием чего-то вроде антибиотиков: в таком случае уровень pH растет, и бактерии берут на себя управление вагинальным пространством.
Тут характерным признаком будет тот самый запах тухлой рыбы, который еще усиливается при контакте со спермой или кровью. Чтобы избавиться от гарднерелл, понадобится курс лечения антибиотиком с метронидазолом (он убивает вредные бактерии и не трогает наши любимые лактобактерии).
Популярные заблуждения: повсюду пишут (как минимум в немецкоязычном пространстве) о том, что при наличии бактериального вагиноза выделения становятся сероватыми и пенятся. Это не совсем правильно, потому что такая картина видна только при осмотре с помощью гинекологического зеркала: отражаясь в металлической поверхности, выделения и правда кажутся серыми и пенящимися. В нижнем белье же они, напротив, покажутся желтоватыми или зеленоватыми.
Еще одна особенность бактериального вагиноза состоит в том, что на стенках влагалища образуется биопленка, примерно, как это происходит с соплями в носу. И при достижении бактериями критической массы они, как армия зомби, уже смогут сопротивляться действию антибиотиков. Даже если симптомы уйдут после классического лечения метронидазолом, эта сформировавшаяся биопленка может спровоцировать возвращение бактериального вагиноза через 2–3 месяца.
Хорошая новость состоит в том, что многие инфекции проходят сами по себе, а от биопленки можно избавиться, заселив влагалище лактобактериями, пусть этот процесс и не быстр. Помимо этого, от бактериального вагиноза есть очень действенная вакцина под названием «Гинатрен», дарящая многим женщинам продолжительное облегчение. Кстати, следы биопленки можно обнаружить в моче партнера, из-за чего в профессиональных кругах спорят о том, не стоит ли считать бактериальный вагиноз болезнью, переносимой половым путем.
Еще одно заболевание, проявляющееся неприятным запахом, желтым или зеленым цветом выделений и жжением в области гениталий, — трихомониаз.
Трихомонады — это подвижные бактерии, под микроскопом похожие на камбалу или доисторических крабов. Последнее время эта болезнь очень редко встречается в Германии, и мужчине она совершенно не доставляет беспокойства. Лучше всего эти бактерии чувствуют себя при уровне pH 5,0, так что бактериальный вагиноз для них — идеальная среда. При наличии этой инфекции лечиться должны оба партнера, иначе вы просто будете играть в пинг– понг трихомонадами, передавая их друг другу и заражаясь снова и снова.
Что еще может быть причиной неприятного запаха? При коричневом цвете выделений стоит проверить, не забыла ли ты удалить из влагалища тампон. Если бели пахнут мочой, возможно, при чихании или кашле у тебя выделяется небольшое количество мочи. В таком случае стоит принять меры против недержания, потому что так быть не должно.
Если ты заметила нехарактерный неприятный запах, в любом случае стоит обратиться к гинекологу.
Но ни в коем случае не нужно пытаться избавиться от нормального запаха гениталий . Если у тебя там не пахнет рыбой и тухлятиной, а запах просто пряный или слегка отдает потом, это нормально. Мне кажется, многие женщины стесняются своего запаха и очень надеются, что он не станет проблемой во время секса, особенно при оральных ласках. А ведь этот запах как раз включает феромоны и призван будить в мужчине инстинкты пещерного человека.
Многие женщины перед сексом торопятся в душ, особенно после тяжелого рабочего дня, но постарайся не переборщить с этим. Во-первых, это вредно для кожи . Во-вторых, наши ароматы — это неотъемлемая часть секса. И нормальный мужчина, по моему мнению, должен считать запах своей женщины более привлекательным, чем любой футбольный матч или шоу монстр-траков на Аляске. Самым известным гурманом в этом плане считался Наполеон. Возвращаясь из похода, он писал своей жене Жозефине: «Не мойся, я еду домой!» Вау! Вот это похоже на настоящую любовь, и его уж точно ждал отличный секс по возвращении.
