Связь между СДВГ и расстройствами пищевого поведения
Что такое расстройства пищевого поведения, какие они бывают, как они связаны с СДВГ, чем грозят пациентам, возможно ли их вылечить
Нервная булимия
35-летнему Дэвиду кажется, будто единственное, что приносит ему облегчение среди хаоса СДВГ – это еда. По дороге с работы домой он делает несколько остановок. За это время, а потом еще и дома, он может заказать и съесть четыре гамбургера, четыре порции картошки-фри, пиццу, два пакет картофельных чипсов, два четырехлитровых ведерка мороженого и дюжину капкейков. Потом его рвет. Он клянется себе, что никогда больше не будет переедать и «очищаться», и это происходит на протяжении вот уже десяти лет.
Нервная булимия (НБ) – это болезнь из группы расстройств пищевого поведения. Характеризуется повторяющимися эпизодами переедания. Переедание определяется как неконтролируемое поглощение большого количества пищи (по сравнению с тем, сколько едят большинство людей) за короткий период времени. Из-за чувства отвращения к себе и тревоги после переедания, люди, страдающие НБ, компенсируют это искусственно вызванной рвотой, использованием слабительных, изнурительными физическими упражнениями, голоданием или использованием мочегонных, чтобы предотвратить набор веса. Компульсивное переедание (КП) характеризуется эпизодами переедания без очищения желудка, которое присутствует при НБ.
Основными признаки нервной булимии являются:
- Постоянное переедание, которые бывает, как объективным – человек действительно за один раз съедает слишком много пищи, и субъективным, когда человеку просто кажется, что он переедает, хотя съел совсем немного. После еды человек испытывает чувство вины, стыд, злость, отчаяние, но остановиться не может. Эпизоды с перееданием случаются не меньше двух раз в неделю.
- Неконтролируемое желание поесть
- Страх потолстеть, постоянный контроль веса, восприятия себя слишком толстым (хотя это совсем не так)
- Избавление от съеденного различными искусственными методами – вызов рвота, слабительные препараты. Клизмы
Диагноз может поставить только врач-психиатр, но многие больные булимией к врачу не идут, считая, что это «стыдно», начинают искать интернет-сообщества страдающих булимией и искать советы там. В результате болезнь прогрессирует, что может привести к нарушению метаболизма и заболеваниям внутренних органов.
Нервная булимия развивается под давлением общественных факторов, например:
- Навязывание средствами массовой информации искусственных стандартов красоты
- Негативное влияние кого-то близких, постоянные замечания насчет лишнего веса
- Низкая самооценка
- Стремление к идеальной фигуре
Вылечить булимию можно, но для этого требуется специалист. Лечение должно быть комплексным и включать психотерапию, прием антидепрессантов, диетотерапию.
Нервная анорексия
Нервная анорексия также является расстройством пищевого поведения и характеризуется ограничением потребления пищи (иногда вплоть до голодания), что приводит к низкой, нездоровой массе тела. Пациенты не просто боятся набрать лишние килограммы, но стараются сбросить уже имеющиеся. У них искаженное восприятие собственного тела, они прилагают огромные усилия, чтобы контролировать свой вес и не набрать ни одного «лишнего» грамма, что приводит к негативным последствиям для здоровья. Чаще всего анорексией страдают девочки- подростки и молодые женщины, но встречаются и мужчины.
Тест на тревожность
Основными признаками нервной анорексии являются:
- Дефицит веса, который заметен визуально
- Перепады настроения от эйфории до раздражительности и обратно
- Резкое ухудшение состояния кожи, волос, ногтей
- Нарушения сна
- Слабость, быстрая утомляемость, нервозность
- Частая рвота после еды
- Отсутствие менструаций у женщин
Следует насторожиться, если человек:
- Вдруг начал отказываться от еды или выполняет во время приема пищи какие-то ритуалы
- Отказывается есть на людях или ест странную пищу
- Принимает добавки для похудения или слабительные
- Слишком много занимается спортом
- Избегает социальных контактов
Поставить диагноз может только врач-психотерапевт, причем обратиться к нему может не только сам пациент, но и его близкие. При подозрении на анорексию обращаться к врачу нужно срочно, желательно на первой стадии болезни, когда больной стабильно теряет вес. На второй стадии появляется потеря аппетита, апатия, прием слабительных, рвота после еды. Третья стадия самая опасная – начинаются ознобы и обмороки, организм отторгает пищу, и кончиться это может очень плохо. Учитывая, что больные нервной анорексией проблему обычно отрицают, нужно убедить его обратиться к врачу, потому что анорексия развивается очень быстро.
Факторы риска:
- Нежелание взрослеть
- Подростковые конфликты
- Созависимые отношения
- Стрессы
- Заниженная самооценка
- Отсутствие доверительных отношений
- Разлука с близкими людьми
- Влияние социальных сетей
Лечение анорексии, как и лечение булимии, должно быть комплексным, с привлечением по мере необходимости разных специалистов – эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога и других. В курс лечения входит психотерапия, медикаментозные препараты, диетотерапия, физиотерапия. Тянуть с обращением к врачу очень опасно.
На срыве
Исследования показали, что у людей с СДВГ имеется больше рисков развития компульсивного переедания или нервной булимии, чем у их сверстников без СДВГ. Исследование, проведенное в Гарвардской медицинской школе в 2007 году, показало, что у девочек с СДВГ вероятность развития расстройств пищевого поведения в четыре раза выше, чем у девочек без СДВГ. Еще одно эмпирическое исследование показало, что 11 процентов женщин с СДВГ и только 1 процент женщин без этого синдрома сообщили о своей истории нервной булимии.
Многие люди с СДВГ плохо контролируют свои порывы и с трудом регулируют эмоции. Это сочетание создает подходящие условия для компульсивного переедания. 28-летняя Хейли сравнивает это с тягой к наркотикам. «Еда – это мой героин, — говорит она. – Звучит мелодраматично, но это правда. Как бы я ни старалась предотвратить переедание, это все равно, что каждый день проезжать по одной и той же выбоине, где твои шины сдуваются. Я ненавижу то, что переедание делает с моим весом. Оно заставляет меня чувствовать себя никчемной, и это вынуждает меня снова обращаться к еде. Это невротические, насильственные отношения».
Для людей с нервной булимией еда является самолечением от тревоги, стресса, гнева и скуки. Еда стимулирует, и пища заполняет пробел. Люди с СДВГ, чувствующие себя неадекватными и некомпетентными, обращаются к еде, как к источнику утешения. Еда становится нездоровым выходом в попытке взять свою жизнь под контроль. И люди с КП, и люди с СДВГ испытывают трудности с пониманием внутренних сигналов сытости и голода.
Факторы риска развития НА также более высоки для людей с СДВГ. Пациенты с СДВГ и нервной анорексией говорят, что информация о правильных порциях и здоровых продуктах питания их подавляет. Люди, страдающие СДВГ, принимают решения по принципу «все или ничего». И хотя люди с нервной анорексией едят очень мало, они одержимы едой. Они читают кулинарные книги и смотрят кулинарные шоу. Для людей с СДВГ гиперфокус на еде может быть очень привлекательным, потому что упрощает их мысли по этому поводу.
44-летняя Тайра, у которой в подростковом возрасте диагностировали нервную анорексию, говорит: «Контроль над весом – вот мой единственный успех. В юности я чувствовала себя безголовой курицей. Постоянно была подавлена и ничего не успевала сделать. В те времена не было никакой поддержки или признания СДВГ. Все думали, что я или недостаточно стараюсь, или просто тупая. И я так долго это слышала, что и сама начала в это верить».
Неоднократно сообщается, что подростки и молодые люди с НА часто боятся стать взрослыми и взять на себя взрослые обязанности. Голодание – это проявление задержки развития. Люди с СДВГ из-за проблем с исполнительной функцией обнаруживают, что им трудно заниматься карьерой, отношениями и распоряжаться деньгами. Не давая телу достаточно пищи, чтобы не допустить созревания организма, они бессознательно выражают свое желание отложить взросление.
Возможный план лечения
Расстройства пищевого поведения сложны. Для лечения требуется целая команда – обычно это психолог, диетолог, терапевт, психиатр и, чаще всего, семейный психотерапевт. Когда человек с расстройством пищевого поведения страдает еще и СДВГ, жизненно важно рассматривать его лечение через призму СДВГ. Понимание того, как симптомы СДВГ влияют на расстройство пищевого поведения, и как оно, в свою очередь, влияет на симптомы СДВГ, должно занимать в лечении центральное место. Если не обращать внимания на СДВГ, лечение, как правило, будет неэффективным. Если специалист по лечению расстройства пищевого поведения не является экспертом в вопросах СДВГ, пригласите в команду терапевта, специализирующегося на СДВГ.
Пациентов, страдающие СДВГ и одновременно расстройством пищевого поведения, часто считают «не желающими выздороветь», потому что СДВГ либо не диагностирован, либо клинически недооценен. Пациенты с расстройствами пищевого поведения часто неоднозначно относятся к лечению. Они хотят облегчить свои мучения, но приравнивают лечение к набору веса.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на практическое устранение негативных и искаженных моделей мышления и нездорового поведения. Важными стратегиями являются структурирование питания, формирование ответственности за здоровое питание и обучение альтернативным навыкам преодоления трудностей.
Традиционно помогает разговорная терапия, но только в сочетании с КПТ. С симптомами расстройства пищевого поведения нужно бороться напрямую. Разговоры о вашем детстве и о том, как оно повлияло на развитие расстройства пищевого поведения, не помогут, если вы несколько раз в день переедаете, а потом очищаете желудок.
Стимуляторы являются первой линией лечения симптомов СДВГ, но их не часто используют при определенных пищевых расстройствах, поскольку они подавляют у пациентов аппетит. Однако исследования показали, что применение стимуляторов для пациентов с СДВГ и булимией способствует контролю порывов, что может предотвратить переедание. Стимуляторы также помогают человеку с СДВГ и расстройством пищевого поведения придерживаться плана лечения. Назначать препараты для лечения может только врач.
В дополнение к стимуляторам при лечении НБ могут быть эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они улучшают настроение, успокаивают тревогу и облегчают обсессивно-компульсивные симптомы. Ни одно лекарство не было признано эффективным для лечение нервной анорексии. Использование для этой цели стимуляторов является спорным и требует тщательной оценки. Стимуляторы могут быть полезными при условии, что не вызовут еще большую потерю веса у пациента.
Расстройства пищевого поведения – серьезное заболевание. Приблизительно 15 процентов мужчин и женщин, страдающих расстройствами пищевого поведения, умирают от этой болезни, часто из-за остановки сердца, или кончают жизнь самоубийством. Тем не менее, для пациентов с СДВГ, страдающих расстройствами пищевого поведения, выздоровление возможно, если правильно подобранная команда специалистов будет одновременно лечить и то, и другое. Ваша жизнь стоит того, чтобы за нее бороться.
