Рвота, жидкий стул: что делать при ротавирусе у детей и что давать ребёнку при кишечной инфекции
Можете ли вы быстро четко и без паники принять решение, если у ребенка рвота, жидкий стул, колики, боли в животе, одышка, лихорадка, повышенная температура, аллергия, обморок? Как помочь, что делать и как грамотно оказать первую помощь, не ухудшив состояния ребенка?
Об авторе
Педиатр неотложной детской помощи Дмитрий Молодой в книге «Всё, что нужно знать о здоровье детей. Неотложная помощь, советы педиатра» дает практические советы родителям, дополненные списком лекарств, разрешенных в педиатрии. Его рекомендации помогут правильно отреагировать в экстренной ситуации, вы научитесь отличать лёгкое недомогание от состояния, требующего вызова скорой и срочного вмешательства врачей. С разрешения издательства «АСТ» публикуем фрагмент книги, посвященный актуальной летней проблеме — рвоте и диарее у детей.
Рвота, жидкий стул
Повод к вызову скорой помощи «рвота, жидкий стул» в работе врача «Неотложной помощи» — не редкость. В летнее время, особенно когда на улице стоит аномальная жара, как это было в 2021 году, такие вызовы могут быть значительно чаще «высокой температуры». Разумеется, в подавляющем большинстве мы имеем дело с кишечной инфекцией. Её ещё называют «болезнь грязных рук». Причина — инфекция со звучным названием фекально-оральный. Как он работает: больной человек или бессимптомный носитель заболевания после похода в туалет не моет руки.
При этом для заражения совершенно необязательно ему нужно трогать вашу пищу, хотя в некоторых особенно сомнительных заведениях общепита такое тоже возможно. Например, больной человек взялся за дверную ручку, а через час за неё взялись вы. Путь передачи реализован! Также заражение возможно через немытые фрукты, воду, грязную посуду.
Маленькие дети любопытны. Они стремятся всё попробовать на вкус.
Это нормально, таким образом ими познаётся окружающий мир. Гигиена питания у ребёнка формируется примерно к 3-м годам. До этого обучить ребёнка не облизывать несъедобные предметы практически невозможно, да и не нужно. Обезопасить ребёнка следует от предметов, которые он может проглотить или вдохнуть, — это обязанность родителя. А вот от инфекции защититься не получится. Дети болеют, это неизбежно, в том числе кишечной инфекцией. Подавляющее большинство заболеваний у детей — вирусной природы. До 60 % всех гастроэнтеритов у детей с выявленным возбудителем — ротавирусная инфекция.
Название этого вируса в сознании многих родителей стало синонимом кишечной инфекции. Ротавирус — легко запомнить, особенно учитывая, что самым частым и ярким симптомом заболевания является рвота. Но название этого вируса происходит совсем не от слова «рот». В переводе с латинского языка «rota» — это колесо. Такое название данный возбудитель получил, поскольку при электронной микроскопии он напоминает колесо со спицами.
Инфекция передаётся через воду, контакт с больным человеком либо употребление пищи, заражённой вирусом. Как любая кишечная инфекция, ротавирус — болезнь грязных рук. Первые признаки заболевания развиваются через 12–72 часа после заражения.
Вирус попадает в организм через рот. Благодаря устойчивости к желудочному и желчным сокам, проникает в тонкую кишку, где поражает ворсинки. При повреждении большого количества клеток возникает нарушение расщепления углеводов. В первую очередь — лактозы. Как следствие, возможно развитие непереносимости белка коровьего молока, которая может остаться после выздоровления. Накопление нерасщеплённых сахаров ведёт к нарушению всасывания воды и усиленному газообразованию.
Проявляется ротавирусная инфекция разнообразно.
Чаще всего родители детей, болеющих первые сутки, могут обратиться в отделение неотложной помощи или к педиатру с жалобами на рвоту. На фоне полного благополучия ребёнка начинает рвать. Температуры и жидкого стула ещё нет. Многие родители знают, что при рвоте организм ребёнка может терять жидкость, и стараются её восполнить, но делать это нужно правильно, иначе можно, наоборот, усилить обезвоживание.
Если сразу после рвоты дать ребёнку выпить залпом стакан холодной воды, повторная рвота наступит практически неизбежно. Это называется «промывание желудка ресторанным способом». Метод хороший и правильный, например, если мы имеем дело с так называемым «пищевым отравлением». Съел ребёнок испорченный творожок — стоит промыть желудок, чтобы избавиться от некачественного продукта как можно скорей! При этом вызываем рвоту, что называется, «до чистых промывных вод», то есть пока в рвотных массах не останется остатков пищи (только желудочный сок или желчь).
При подозрении на инфекцию заниматься промыванием не стоит.
Напротив, чтобы остановить рвоту либо минимизировать её, нужно применить специальный метод отпаивания. Вариантов существует великое множество, но общий смысл такой — выжидать время и вводить жидкость часто, мелкими порциями.
Своим пациентам я рекомендую поступать следующим образом:
- После рвоты 1 час не давать никакой жидкости.
- Через час начинаем отпаивать: каждые 15 минут 1 чайную ложку жидкости (5 мл).
- Если рвота повторяется, ждём час и начинаем заново.
- Рвоты нет 4 часа — можно пить по глоточкам, давать лекарства через рот, кормить.
Обращаю внимание — любые лекарства, когда они даются через рот, по консистенции являются пищей и могут рвоту провоцировать. Частая ошибка многих родителей — пытаться «остановить рвоту» энтеросорбентами (например, Смектой), что совершенно не верно и ведёт к ухудшению состояния ребёнка. Также попытки дать сразу большой объём жидкости не ведут к восполнению потерь жидкости, а только усугубляют их за счёт провоцирования повторной рвоты. Что в свою очередь ведёт к обезвоживанию.
При рвоте и жидком стуле организм теряет не только воду, но и соли. В медицинской практике отдельно выделяется состояние, обусловленное потерей солей. Оно может быть даже более тяжёлым, чем потеря воды. Поэтому обязательно нужно восполнять не только жидкость, но и соли. Для этого применяются специальные порошки для «оральной регидратации» (отпаивания). По сути дела — это «капельница через рот», а на этапе с рвотой — главное лечение. Не получится выпоить ребёнка дома — придётся госпитализировать и проводить инфузии (капельницы) в больнице.
Когда пора отпаивать ребёнка солевыми растворами?
Условно считается, когда количество эпизодов рвоты и жидкого стула в сумме дойдёт до пяти, но начать раньше — не ошибка. Какой препарат применить? В интернете и рекомендациях врачей «старой школы» можно найти рецепт приготовления раствора для регидратации (отпаивания) на основе поваренной соли и пищевой соды. Этот метод ошибочный и может применяться только в случае крайней необходимости, когда взять лекарство из аптеки невозможно, но вы всё равно не сможете добиться оптимальной концентрации и правильного состава.
До недавнего времени активно применялся препарат «Регидрон», но ряд исследований показали, что у детей данный состав может провоцировать или усиливать диарею. После чего оптимальный состав был уточнён. Ниже приведено сравнение концентраций основных веществ в составе раствора, по которым имеется расхождение. В большинстве случаев, достаточно прийти в аптеку и спросить «Регидрон для детей». Если провизор помочь не сможет, сравните концентрацию основных веществ с таблицей, приведённой ниже.
Состав раствора — Регидрон — Детская концентрация
- Натрий (Na) — 90 ммоль/л — 60 ммоль/л
- Калий (K) — 34 ммоль/л — 50 ммоль/л
- Хлор (Cl) — 10 ммоль/л 20 — ммоль/л
Если по какой-то причине есть только Регидрон — применяем его. Нужно сказать, что во многих детских больницах он применяется до сих пор по причине дешевизны и отсутствия адекватной альтернативы. Возможное усиление диареи, указанное в исследованиях, встречается достаточно редко, а соли восполнять обязательно нужно.
Два слова нужно сказать про отпаивание «колой».
Этот метод пришёл к нам из стран с очень жарким климатом, где найти чистую воду подчас сложней, чем газировку. Действительно, глюкозы там содержится с избытком. Остальных компонентов — недостаточно. Если рассматривать как экстренную меру в условиях, когда ничего другого нет — допустимо. В ситуации, когда есть доступ к препаратам, специально разработанным для отпаивания детей, о газировке следует забыть.
Настоятельно рекомендую всегда дома, на даче и в аптечке для дальних поездок обязательно иметь запас препаратов для оральной регидратации. Можно только детские, поскольку они вполне применимы для взрослых.
Параллельно с рвотой может присутствовать жидкий стул. Через некоторое время может появиться повышенная температура тела. В большинстве случаев лихорадка невысокая, вмешательства не требует.
Но если появляется необходимость применить жаропонижающее, как это сделать?
- При рвоте без диареи следует применить ректальный суппозиторий (свечи).
- Рвота + жидкий стул — показание для внутримышечной инъекции, для выполнения которой и следует обратиться в отделение «Скорой помощи».
Боль в животе чаще всего возникает спазмами (то схватит, то отпустит). Проходит после очередной рвоты или стула. Если боль постоянная, особенно в нижних отделах живота — обязательно срочный осмотр врача (подробней будет в соответствующей главе). Облегчить спастическую боль можно применением спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин) в виде таблеток или свечей.
Чуть реже бывает вариант течения заболевания, когда ведущим симптомом является жидкий стул, при этом нет рвоты. Это несколько упрощает восполнение жидкости через рот, поскольку не нужно выдерживать длинные интервалы. Ниже приведена таблица объёма восполнения жидкости для детей с разным весом.
Обезвоживание лёгкой степени можно компенсировать в домашних условиях. Проявляется умеренной сухостью кожи, жаждой, ухудшением самочувствия ребёнка. С более тяжёлым обезвоживанием крайне тяжело справиться в домашних условиях, поскольку требуется внутривенная инфузия (капельница). Его признаки, в том числе, будут в показаниях для госпитализации. Примерный объём жидкости, который необходимо восполнять, приведён в таблице ниже:
Масса тела (кг) — Раствор (мл) за 1 час — Раствор (мл) за 6 часов
- 5 — 42 — 250
- 10 — 83 — 500
- 15 — 125 — 750
- 20 — 167 — 1000
- 25 — 208 — 1250
С потерей жидкости справились! Как же лечить кишечную инфекцию?
Энтеросорбенты
Группа препаратов, широко применяемых при различных заболеваниях кишечника, пищевом отравлении, инфекциях, 80 Всё, что нужно знать о здоровье детей аллергии… Принцип действия всех энтеросорбентов построен на поглощении из просвета кишки различных нежелательных веществ. Существуют селективные и неселективные препараты (избирательные и нет).
Активированный уголь
Самый старый препарат группы. Относится к неселективным. Это значит, что, кроме токсинов, поглощает из просвета кишки, например, витамины. Ещё одна неприятная побочка — запоры. В настоящее время применяется в токсикологии для промывания желудка, где его неизбирательность только на пользу. Можно использовать в быту для взрослых и старших детей при «промывании желудка ресторанным способом».
В стакан воды измельчаем таблетки в порошок, взбалтываем, выпиваем, вызываем рвоту. Расчёт: 1 таблетка на 10 кг веса. На 03 используют другую схему, но эта лучше, поскольку проще.
Энтеросгель
Современный селективный препарат. Неплохо работает. Подходит для длительного приёма. Хорош для домашней аптечки, но не очень для путешествий, поскольку условия хранения не предусматривают нагрев выше 25 градусов. Допустимо разведение в воде.
Смекта
Есть исследования, доказывающие эффективность при кишечных инфекциях, поэтому в стационарах и амбулаторно часто применяем именно этот препарат. Производитель допускает растворение в жидкости либо полужидком продукте (каша, пюре), что значительно облегчает применение у маленьких детей. Есть сведения о возможной токсичности компонентов данного препарата, но я не считаю их достоверными.
Полисорб
Современный неселективный энтеросорбент. При длительном применении (более 14 дней) возможно нарушение всасывания витаминов и кальция, что требует их восполнения.
Наименований препаратов великое множество. Все современные примерно одинаково эффективны.
Всегда отступаем минимум час до и после приёма энтеросорбентов, прежде чем давать любые другие препараты (исключение — растворы для оральной регидратации). У всех энтеросорбентов побочное действие — запор. Более или менее выражено.
Диета ребёнка
Поскольку во время болезни пищеварительный тракт ребёнка не может выполнять свои прямые функции полноценно, в острый период, когда после рвоты прошло 4 часа, есть не следует ничего, кроме подсушенного белого хлеба. Через 12 часов — диета щадящая: не следует давать продукты, усиливающие перистальтику и выделение желчи, богатые углеводами и пищевыми волокнами: каши на молоке, йогурты, цельное молоко, овощи, фрукты, жирные сорта мяса. Что давать можно: каша на воде, овощное пюре, овсяный кисель, бульон из нежирных сортов мяса (курица, индейка). По мере улучшения состояния ребёнка диету постепенно расширять. Сложней обстоит дело с диетой детей до 2-х лет. Здесь диету индивидуально должен подбирать врач.
