Ожирение: как влияет наследственность и можно ли вылечить?
О причинах ожирения и методах борьбы с ним нам рассказала кандидат медицинских наук Елена Степановна Демина, врач-эндокринолог эндокринологического отделения РДКБ РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.
Каковы причины возникновения ожирения? Существует ли генетическая предрасположенность к заболеванию?
Ожирение является гетерогенной группой наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. Самым частым видом является конституционально-экзогенное ожирение (или первичное ожирение). Это заболевание связано с избыточным поступлением энергетических ресурсов в условиях наследственной предрасположенности и при малоподвижном образе жизни. Конституционально-экзогенное ожирение — заболевание с наследственной предрасположенностью, однако вероятность его развития и степень проявления зависят от многих внешних факторов. Влияют семейные привычки обильно питаться, агрессивная реклама нездорового питания, дефицит физической активности, несбалансированный рацион, «заедание» стресса. Генетическая составляющая является определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм ожирения, которые встречаются крайне редко.
Какие последствия ожирения можно выделить?
Избыточная масса тела и ожирение приводят к тяжелым последствиям:
- риск развития многих заболеваний (например, сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца);
- негативное влияние на репродуктивную функцию;
- ухудшение работы дыхательной системы, что приводит к частым простудным заболеваниям. В тяжелых ситуациях развивается апноэ сна, которое может привести к летальному исходу;
- развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за повышения нагрузки на позвоночник и суставы;
- развитие заболеваний печени (жировой гепатоз) и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь).
Ожирение в детском возрасте зачастую приводит к снижению самооценки ребенка, и, как следствие, к тяжелому депрессивному состоянию.
Подходы к лечению ожирения: монодиеты, питьевые диеты, операции по уменьшению желудка — эффективные меры или вред?
До недавнего времени в арсенале педиатров и детских эндокринологов имелись ограниченные возможности для лечения заболевания. Они сводились к диетотерапии и дозированным физическим нагрузкам, которые, как правило, если даже и приводили к снижению массы тела, то незначительно и на короткий промежуток времени.
Различные «модные» монодиеты (когда в рационе используется только один продукт), питьевые диеты (жидкие продукты) являются несбалансированными и скорее могут нанести вред здоровью в отдаленной перспективе, поэтому абсолютно недопустимы в детском возрасте.
По последним клиническим рекомендациям в лечении избыточного веса и ожирения выбран тренд на нормокалорийный рацион, соответствующий возрасту: с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов, необходимым минимумом жиров. Данная диета составляется с учетом индивидуальных вкусовых предпочтений ребенка.
При запущенных формах ожирения и при неэффективности консервативных методов лечения может быть применена бариатрическая хирургия, оперативное уменьшение желудка. Это относительно молодой метод лечения избыточного веса и ожирения, получивший наибольшее развитие с появлением лапароскопических технологий. В детском возрасте используется только при строгом соблюдении определенных условий: подросток должен достигнуть полового созревания (закрытие зон роста), индекс массы тела (ИМТ) > 35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми осложнениями или ИМТ >40 кг/м2 независимо от наличия осложнений. Важное условие — отсутствие психических заболеваний и расстройств.
Каков прогноз для больного ожирением?
Мы должны осознавать, что вопрос детского ожирения является проблемой хронического заболевания, приводящего к тяжелым последствиям во взрослом состоянии. Увеличивается риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. У 60% детей с ожирением имеется проблема обструктивного апноэ сна, возможно развитие жирового гепатоза печени. Возникают и психологические трудности.
Согласно общемировым принципам терапии данного хронического заболевания необходимо подходить к проблеме мультикомпонентно: это и изменение пищевого поведения, увеличение физической активности, поведенческие методики с работой психолога. И, конечно же, работа с семьей, без поддержки которой все наши усилия могут быть сведены к нулю. Далее при неэффективности проводимой терапии можно рассматривать вопрос о медикаментозном и даже хирургическом лечении.
Прогноз данного заболевания зависит от наличия осложнений. Потеря даже 10% массы тела снижает риск развития диабета на 30-40%. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, предотвратить развитие гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов. Прогноз наиболее благоприятен при начальных стадиях ожирения и зависит от того, насколько качественно пациент будет придерживаться рекомендаций врача.
