Онконасторожённость: что вам нужно знать о женских видах рака, чтобы не бояться
По распространенности среди онкологических заболеваний традиционно одно из первых мест занимают женские виды рака — молочной железы и шейки матки. Но в то же время они относятся именно к тем видам онкологических заболеваний, которые на ранних стадиях очень хорошо поддаются лечению.
Рак молочной железы
Распространенность. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место по распространенности среди женщин. Во всем мире на него приходится 16% всех случаев онкологических заболеваний, а в России — еще больше: 20,9% в 2018 году. Но при этом в случае ранней диагностики заболевание успешно поддается лечению.
О современных способах профилактики, диагностики и лечения,
рассказывает Анастасия Анатольевна Шиянова, врач-онколог клинической больницы МЕДСИ на Пятницком шоссе.
Факторы риска
На первом месте находятся возраст и пол; фертильный статус (раннее менархе — до 11–12 лет; поздняя менопауза — в 55 лет и старше); поздние роды или их отсутствие; высокая рентгенологическая плотность ткани молочной железы; ожирение; применение оральных контрацептивов, ЗГТ; атипическая гиперплазия (протоковая, дольковая); лучевая терапия в анамнезе (облучение грудной клетки до 30 лет). И хотя считается, что у женщин, которые вскармливали ребенка грудным молоком (особенно не одного, а нескольких), риски развития рака груди снижены, важно понимать, что грудное вскармливание тем не менее не является гарантией того, что заболевание не возникнет.
Кроме этого, доказано, что излишек жировой ткани, чрезмерное употребление алкоголя (больше трех раз в неделю в течение продолжительного времени) и гормональные сбои могут увеличить вероятность развития женских раков. А вот наследственные виды рака не такая уж частая патология. На них приходится не больше 5–10% всех диагнозов.
Травмы груди и пластические операции, вопреки распространенному убеждению, никак не влияют на вероятность развития РМЖ.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Необходимо помнить, что на ранней стадии РМЖ обычно протекает бессимптомно, поэтому очень важны регулярные профилактические обследования.
Но есть симптомы, при возникновении которых нужно срочно обратиться к врачу:
- боль в груди на протяжении длительного времени;
- выделения из сосков, не связанные с лактацией;
- наличие узелков или уплотнений в молочной железе или подмышечной впадине;
- изменение формы груди и сосков, появление асимметрии.
Меры профилактики РМЖ — это регулярные скрининги, контроль индекса массы тела и отсутствие вредных привычек.
Какие обследования вам нужны?
Обследования груди при отсутствии жалоб рекомендуется начинать с 20 лет.
Самообследования
Традиционно врачи советовали проводить самодиагностику ежемесячно, но в последнее время по этому пункту возникает все больше споров. С одной стороны, у самостоятельных осмотров есть один большой плюс: реальная возможность вовремя обнаружить опухоль и обратиться к врачу. Но есть и минусы. Среди них — повышенная тревожность. Или, наоборот, ложное спокойствие, когда женщина проводит пальпацию, не находит у себя уплотнений и откладывает плановый осмотр к врачу. Из-за этого может быть упущено время. Поэтому важно понимать, что самостоятельные осмотры ни в коем случае не должны заменять обследования у специалистов.
УЗИ молочных желез — 1 раз в год
В профилактических целях врачи рекомендуют проходить обследование раз в год — женщинам моложе 40 лет. Это один из самых комфортных медицинских тестов, занимает всего 20 минут.
Маммография — 1 раз в два года
Это обследование во всем мире считается золотым стандартом в диагностике заболеваний молочной железы и рекомендуется женщинам старше 40 лет. Важно понимать, что при обследовании много зависит от качества оборудования и квалификации врача. В сети МЕДСИ используются только современные маммографы, позволяющие рассмотреть изменения, которые не были бы заметны при классической рентгеноскопии.
Чтобы уточнить диагноз, врач может направить на дополнительные обследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томография (ПЭТ), анализ на онкомаркеры, пункцию молочной железы и биопсию. Эти исследования сегодня также выполняются максимально щадящим способом и не причиняют болезненных ощущений. Так, биопсию врач-маммолог может выполнить в день приема.
С помощью специального «пистолета», под контролем УЗИ, есть возможность произвести ввод иглы быстро и точно, при этом травматизация ткани минимальная и практически незаметна. Предварительной подготовки и реабилитации не требуется. Уже через 3–4 дня будут готовы результаты гистологического исследования, на основании которых можно сделать выводы о характере и структуре образования и определить, какие действия предпринять дальше.
Одним из самых современных подходов к диагностике, принятых во всем мире, являются онкоскрининги. Они позволяют провести комплексный чекап и вовремя обнаружить настораживающие изменения. Причем, выбирая скрининг, а не отдельные обследования, можно не только получить представление об общей картине состояния здоровья, но и сэкономить время и деньги. Так, в МЕДСИ предлагают сразу несколько программ, которые позволяют исключить заболевания и выявить риски. Так называемые локальные скрининги можно пройти в клинике всего за пару часов — делать это рекомендуется раз в год.
Скрининг молочной железы состоит из осмотра онколога-маммолога, УЗИ молочной железы, маммографии с томосинтезом на современных маммографах Shimadzu SONIALVISION G4 или Giotto Class Tomosynthesis, цитологического исследования.
Какие варианты лечения существуют?
Выбор лечения зависит от возраста и общего состояния здоровья пациентки, размеров и локализации опухоли, темпов ее роста. Как правило, назначается комплексная терапия с индивидуальной схемой. Основные методы лечения РМЖ — хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная терапия: химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия.
Помимо очевидных причин, женщины боятся операции и из-за изменений, которые коснутся внешности. В клиниках МЕДСИ проводятся экстренные и плановые операции любой сложности, при этом до 90% — это эндоскопические вмешательства, которые осуществляются с помощью высокотехнологичных инструментов через проколы размером не более 10 мм. Такой подход позволяет сохранить функции оперируемого органа, сократить период восстановления, снизить риски осложнения. И что очень важно — после эндоскопических операций не остается шрамов и рубцов, только небольшой след от проколов.
Но даже тех случаях, когда требуется радикальная мастэктомия, в МЕДСИ возможна одномоментная установка имплантов. Лечение — это всегда диалог врача и пациента, поэтому важно не упустить драгоценное время, а найти максимально подходящий вариант лечения в каждом конкретном случае помогут специалисты.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — еще один из самых распространенных видов рака, в России на него приходится до 5% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.
Можно сказать, что на сегодняшний день, выявлена основная причина развития рака шейки матки — это вирус папилломы человека, который очень распространен среди взрослых людей во всем мире. Точнее, это даже не один вирус: выявлено более 27 его видов, но онкогенными признаны только 14 из них.
Как правильно действовать, чтобы не пропустить развитие заболевания,
рассказывает Ирина Александровна Шахмартова, заведующая отделением женского здоровья КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, врач — акушер-гинеколог.
Кто в группе риска?
Чаще всего вирус папилломы передается половым путем. Поэтому основные факторы риска связаны с половой жизнью: вероятность развития рака шейки матки повышается при ее раннем начале и частой смене партнеров. Правда, в большинстве случаев организм самостоятельно справляется с вирусом. Но если иммунитет не сработает, то ВПЧ может стать бомбой замедленного действия и через несколько лет спровоцировать развитие онкологического заболевания.
Еще один доказанный фактор риска — возраст. Чаще всего рак шейки матки выявляется у женщин 35–55 лет. При этом в последнее время врачи говорят о том, что заболевание стремительно молодеет.
Факторы, снижающие риск развития заболевания:
регулярные обследования, использование презервативов, своевременная вакцинация.
Прививка от ВПЧ. Кому она нужна?
Вакцинация позволяет защитить от вируса папилломы человека и избежать осложнений в виде злокачественных опухолей. В первую очередь вакцина рекомендована мальчикам и девочкам старше 9 лет. Но чаще всего прививка делается подросткам в 12–13 лет, до начала половой жизни, и во многих странах (США, Австрии, Австралии, Новой Зеландии) программы по массовой вакцинации подростков финансируются государством.
Кроме того, врачи рекомендуют прививаться молодым, сексуально активным мужчинам до 26 лет и женщинам до 45 лет. Дело в том, что риск приобретения ВПЧ-инфекции сохраняется до тех пор, пока женщина ведет сексуальную жизнь. В Клиниках МЕДСИ можно провести вакцинацию современными препаратами непосредственно в день обращения.
Для устойчивого эффекта необходимы три введения вакцины «Гардасил». Устойчивый иммунитет после проведения трех инъекций сохраняется пожизненно.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Как и в случае с многими другими видами злокачественных опухолей, явные симптомы чаще всего проявляются на поздней стадии, поэтому важно не дожидаться их появления, а проводить регулярные обследования.
Но есть ситуации, при которых надо срочно обратиться к врачу, в том числе:
- не связанные с менструациями вагинальные кровотечения;
- любые нетипичные выделения;
- изменения характера и длительности менструации;
- боли в области малого таза;
- боль во время полового акта.
Какие обследования вам нужны?
Регулярные обследования нужно проходить всем женщинам с момента начала половой жизни.
Осмотр у гинеколога — 1 раз в год. Это основной способ ранней диагностики рака шейки матки.
ПАП-тест (цитологический мазок), или жидкостная цитология, — 1 раз в 3 года. Это исследование, направленное на выявление клеточных аномалий, рекомендуется всем женщинам 21 года — 69 лет раз в три года.
В возрасте 30–69 лет цитология/жидкостная цитология обязательно проводится с ВПЧ-тестом.
Тест на вирус папилломы (ВПЧ) — 1 раз в 5 лет. После 69 лет тестирование можно прекратить — при условии, что рак шейки матки ранее не диагностировался и вирус папилломы на последних тестах также не был выявлен.
Кольпосокопия. Специалисты МЕДСИ работают на цифровом кольпоскопе Dysis, который дает высокую точность диагностики и позволяет определить «проблемные» области. Кроме этого, рекомендуется делать Дайджин-тест, который определяет вирусную нагрузку ВПЧ и позволяет оценить риск развития рака шейки матки.
УЗИ органов малого таза. Позволяет выявить наличие новообразований, оценить размер, положение, структуру и контур органов малого таза, определить состояние эндометрия, величину фолликулов и желтого тела.
Мазок на флору — стандартный анализ для исключения инфекций.
В МЕДСИ все основные исследования можно сделать за один день, пройдя гинекологический скрининг.
Основные виды лечения. Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Как правило, оно сочетает хирургическое вмешательство, лучевую терапию (в том числе внутреннюю, когда источник радиации помещается непосредственно в опухоль), химиотерапию.
В клиниках МЕДСИ на ранних стадиях применяются малотравматичные органосохраняющие лапароскопические операции, а при более распространенных формах болезни сочетания химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения.
А также один из самых прогрессивных и щадящих методов на сегодняшний день — фотодинамическая терапия. Ее суть заключается в том, что внутривенно вводится специальный препарат-фотосенсибилизатор, который накапливается в клетках, пораженных ВПЧ. А далее на шейку матки направляется пучок света с определенной длиной волны, который разрушает фотосенсибилизатор, а тот в свою очередь — пораженную клетку. Преимуществом данного метода является его высокая избирательность, ведь соседние «здоровые» клетки остаются невредимыми. После этого происходит омертвение (некроз) пораженных клеток, постепенное их отслаивание и замещение новыми, здоровыми клетками. При проведении лечения этим методом не требуется общий наркоз. Фотодинамическая терапия применяется для лечения предраковых состояний и диагностированных онкологических заболеваний на ранних стадиях.
Таким образом, самое разумное, что мы можем сделать, — не бояться, но быть в курсе новых технологий и не забывать о регулярных скринингах.
Помимо локальных диагностических программ, в МЕДСИ можно пройти расширенный онкоскрининг для женщин.
В целом он рекомендуется женщинам старше 40 лет, тем, кто живет в неблагоприятной экологической обстановке или имеет родственников с онкологическими заболеваниями. Такую программу можно пройти за 2–3 дня, амбулаторно или в условиях стационара. Она включает лабораторные тесты, УЗИ-диагностику основных органов и систем, консультации специалистов, лучевую и инструментальную.
