Мальчики: обрезание — необходимость или выбор?

Александр Томин

уролог

Асаад Матар

детский уролог-андролог

Обрезание, которое латинским словом «circumcisio» переводится как круговой разрез, практиковалось с давних времен и остается распространенным явлением по сей день.

Что именно обрезают?

К сороковой неделе беременностиПредметом мужского пола мальчика полностью сформирован: длиной 2–2,5 см и покрыт кожным лоскутом по всей поверхности. Нижняя часть этого покрытия называется крайней плотью. Орган состоит из двух слоев – наружного и внутреннего, которые медики называют листиками. В определённых ситуациях или по религиозным причинам оба слоя могут быть удалены одновременно. Однако принимать решения следует обдуманно.

До рождения головка и крайняя плоть гениталий формируются как одно целое. После появления на свет отделяются друг от друга. Процесс длится больше года и иногда сопровождается осложнениями.

Функции крайней плоти

В теле человека всё имеет значение. Даже небольшой участок кожи несет свою функцию.

• Покрывающая пенис, крайняя плоть служит ему естественным барьером от повреждений и внешнего влияния.

• На краю кожи головы находятся сальные железы, производящие секрет. Вместе с выделениями влаги секрет образует маслянистую жидкость (смегму), которая не дает головке высыхать.

• В составе смазки есть вещества, которые способствуют отделению крайней плоти от головки полового члена — как бы дозреванию для свободного отделения от него. Достигнув определённой кондиции, крайняя плоть легко перемещается, в нужный момент открывает головку, а затем возвращается на прежнее место.

• В крайней плоти большое количество нервов, которые контролируют эрекцию и чувствительность. во время полового акта.

Крайняя плоть у младенцев

У младенцев-мальчиков крайняя плоть весьма растянута и сужена, вследствие чего ее внутренний лист прилегает к головке полового члена и препятствует его освобождению. физиологический фимозВ большинстве случаев не причиняет хлопот ни малышу, ни родителям.

Иногда незначительное количество смегмы выходит наружу. Мама может заметить белый налет со специфическим запахом на пенисе ребенка. Выделение легко удаляется водой. Не рекомендуется пытаться проникнуть глубже, сдвигая крайнюю плоть и оголяя головку полового члена. Это затруднительно, и приложению усилий можно нарушить естественный ход событий и причинить вред малышу.

Существует и альтернативный сценарий развития событий — патологический фимозМать видит, что край крайней плоти покраснел, а ребёнок плачет во время мочеиспускания. Врач диагностирует нарушение оттока спермы, воспаление тканей и назначит лечение. После курса лечения, нередко и без антибиотиков, ребёнок обычно выздоравливает. В случае повторного обострения врач, вероятно, порекомендует родителям рассмотреть возможность обрезания крайней плоти.

К трем годам головка полового члена полностью раскрывается лишь у половины детей, остальные достигают этого к шести годам, а иногда и во время полового созревания.

Кто придумал обрезание?

Удаленная ткань не помешает оттоку секрета и очищению головки, значит, воспаления не будет. Так рассуждали древние врачи, так как ничего другого предложить не могли: отсутствовали дезинфицирующие средства, часто даже чистой воды достать было невозможно. О обрезании как гигиенической процедуре упоминал Филон Александрийский — иудейский богослов и целитель, живший в середине I века до нашей эры. Но многие религии отрицают эту часть процедуры и воспринимают ее как жертвоприношение богу.

Многие считают, что обрезание практикуют преимущественно иудеи и мусульмане, но в действительности этот обряд существовал задолго до их религий. Его применяли в языческих Финикии, Вавилоне, Древнем Египте. В Каирском музее хранится статуя фараона с обрезанной крайней плотью. Сохранился папирус, на котором изображена сама процедура: двух взрослых юношей обрезают ножами особой формы. Во многих племенах Африки и других стран обрезание было и остается главной частью инициации — посвящения подростка в мужчину. Ранние христиане тоже проходили подобный обряд, пока римский император Константин Великий не запретил его.

Каждая религия определяет своё время для обрезания. По законам ислама и иудаизма обряд совершают на восьмой день жизни младенца. Считается, что малыш уже достаточно окреп, чтобы пережить эту процедуру. В африканских племенах манипуляцию проводят в подростковый период в возрасте от 13 до 17 лет.

Есть варианты

Вместо обрезания по медицинским показаниям возможно постепенное растяжение крайней плоти. Врач после осмотра малыша покажет родителям необходимые действия. Ежедневно в течение 10-15 минут мама выполняет специальные движения, чтобы высвободить головку пениса. Процесс длительный и не подлежит ускорению. Лечащий врач наблюдает за результатами.

Современный взгляд на обрезание

Вплоть до конца XX века 90% мальчиков в США подвергались обрезанию. Это вмешательство считалось гигиеническим средством, поскольку учёные считали его способным решать множество так называемых «мужских» проблем. С течением времени бесспорность её преимуществ ослабевает и растёт в обратном направлении. На каждое утверждение сторонников процедуры найдутся убедительные возражения противников.

Аргументы «против» обрезания

Мнение педиатров
В 1999 году Американская академия педиатрии предложила прекратить практику обрезания всех новорожденных мальчиков из-за болевого шока, который испытывают младенцы. Из-за этого медицинские страховые компании исключили процедуру из общей стоимости родов и перестал оплачивать ее.
Однако
Заявив о сильном болевом шоке от операции можно привести пример проведения процедуры под общим или местным наркозом в клинике. Лазерный нож предотвращает кровотечение и заражение крови.

Мнение урологов
Обрезание повышает риск заражения головки пениса у младенцев из-за оставшейся открытой поверхности, которая доступна для микробов и вирусов, прячущихся в складках паха. Паразиты могут проникнуть, если ребенок ходит голым по квартире или мама не вовремя меняет переполненный подгузник. подгузник крохи.
Однако
Защититься от микробов просто, а средств для обеззараживания предостаточно.

Мнение дерматологов
Обрезание приводит к сухости кожи на головке пениса, так как часть желез, производящих смазку, удаляется. В результате повышается вероятность появления микротрещин. Мужчинам может понадобиться дополнительное увлажнение для осуществления полового акта.
Однако
Чтобы исправить ситуацию, во время ухода за паховой зоной применяйте увлажняющие и смягчающие средства.

Мнение сексолога
Обрезание оголяет головку «всем ветрам». С течением времени кожа на ней утолщается, утрачивая повышенную чувствительность. Вследствие этого уровень удовольствия от интимной близости снижается. Однако разницу замечают лишь те, кто выполнял обрезание в сознательном возрасте.
Однако
В некоторых ситуациях легкое снижение чувствительности головки полового члена может быть полезно, так как исключается преждевременная эякуляция, а половой акт приобретает большую продолжительность.

И еще одно «против» Правозащитные и экологические организации считают удаление части тела человека возможным только при его сознательном согласии. Младенец не способен защищать себя, поэтому детское обрезание признаётся антигуманным и подлежащим запрету. American Academy of Obstetricians and Gynecologists считает, что недостаточно медицинских данных для обоснования обрезания как рутинной процедуры.

Главный аргумент «за» обрезание

Главным основанием для процедуры обрезания крайней плоти новорожденных остаётся… патологический фимоз…но характеризующийся не только покраснением и воспалением, а также нарушением мочеиспускания, когда:

• Конечная часть тела напитывается мочой и приобретает форму шара.

• Выделение мочи происходит точками или тонким потоком.

• Уrethra блокируется, вследствие чего объем мочевого пузыря пропорционально не соответствует наполняемости.

И прочие «плюсы»: Врачи и родители, заботящиеся о будущем репродуктивном здоровье детей, прибегают к дополнительным доводам в пользу обрезания. Однако эти аргументы также вызывают сомнения.

Мнение дерматологов
В журнале «Архивы дерматологии» за март 2000 года указано, что необрезанные мужчины болеют кожно-венерическими заболеваниями и СПИДом в три раза чаще. В складках крайней плоти дольше задерживается и легко . размножаются вирусыПоловые инфекции от партнёров также могут передаваться. Рекомендации ВОЗ предполагают обязательное обрезание мужчин, живущих в странах с высокой распространённостью ВИЧ, особенно в Африке.

Мнение онкологов
Исследования показали, что смегма, накапливающаяся в складках, разлагается, приобретает канцерогенные свойства и может вызвать рак головки полового члена или крайней плоти. Как тогда объяснить парадокс: около 18% мужчин обрезанных, большинство из которых имеют крайнюю плоть, а рак полового члена остается редким заболеванием (0,3–5% мужчин). В Европе и Америке от него страдают 2%, в странах Ближнего Востока и тропических — 10%. В Дании, где обрезание считается варварской процедурой и настоятельно не рекомендуется, случаи рака полового члена единичны.

Мнение гинекологов

Женщины, чьи партнёры подверглись обрезанию, реже болеют раком шейки матки. Несвоевременно смытая смеgma разлагается и выделяет канцерогенные вещества, которые провоцируют развитие остроконечных кондилом, способных перерасти в злокачественную опухоль. Соблюдение санитарно-гигиенических норм и регулярное мытье исключает наличие опасных веществ на головке пениса.

Ознакомьтесь с дополнительными ресурсами по детской медицине в нашем телеграм-канале. Яндекс.Дзен.