Как понять, что у меня расстройство пищевого поведения?
Кристо ван Меер Сертифицированный психотерапевт, психиатр, психолог
Есть и еще один фактор – нормализация расстройств пищевого поведения. Подавляющее большинство жителей стран «первого» мира постоянно борются с лишним весом самыми разными способами и действительно в 95% случаев это не идёт дальше борьбы с лишним весом, моды на здоровое питание, занятия спортом и т.д., но в 5% случаев у людей, в особенности у молодых женщин и девушек, развиваются расстройства приёма пищи или, по-другому, расстройства пищевого поведения.
Какие бывают расстройства пищевого поведения?
Современная медицина выделяет несколько основных расстройств пищевого поведения, главные из которых — анорексия и булимия, широко обсуждаются в средствах массовой информации, но в этой диагностической категории есть менее заметные и не менее опасные заболевания: психогенное переедание, психогенная рвота и психогенная утрата аппетита, прегорексия, орторексия и дранкорексия, аллотрифагия, диабулимия и расстройство избирательного питания. Знаю, что пока это всё звучит как невнятный набор слов с латинскими корнями, но я подробно расскажу о каждом из этих расстройств далее в статье.
Начну, пожалуй, с расстройств, у которых нет своей собственной диагностической категории и с расстройств, про которые уже говорят и пишут многие специалисты, но которые ещё не получили формализации в медицинских справочниках.
Расстройство избирательного питания
Расстройство, при котором люди, чаще всего дети, употребляют в пищу только продукты определённой текстуры, формы, цвета или размера. У детей чаще всего проходит с возрастом, если встречается у взрослых, то чаще всего оно является сопутствующим для «большого» расстройства: обсессивно-компульсивного или тревожного.
На что стоит обратить внимание?
- Отказ от потребления определённых продуктов не из-за их вкуса
- Наличие паттерна потребления, например только круглые продукты или только продукты определённого цвета, только жидкие продукты и т.д.
- Нарушения стула
- Потеря веса
- Нарушение регулярности месячных
- Ломкость и сухость ногтей/волос
- Непереносимость холода
- Ограниченный ассортимент потребляемых продуктов, который сужается со временем
Как лечить?
Восстановление полноценного питания и нормальной массы цела за счёт изменения пищевых привычек и стратегий поведения. Если расстройство является сопутствующим, то критически важна психотерапия основного расстройства — обсессивно-компульсивного или тревожного.
Диабулимия
Расстройство, которое встречается у людей с инсулинозависимым сахарным диабетом (сахарный диабет Iтипа), которые намеренно уменьшают дозу необходимого им инсулина для того, чтобы контролировать вес. Считается вариацией булимии.
На что обратить внимание?
Человек с сахарным диабетом снижает дозу вводимого инсулина
Как лечить?
Лечить следует булимию, подтипом которого является это расстройство.
Прегорексия
Расстройство приёма пищи у беременных женщин, при котором женщины намеренно ограничивают себя в еде для поддержания стройности во время беременности, пытаются скрыть живот, изнуряют себя повышенными физическими нагрузками. Прегорексия считается вариацией анорексии и смертельно опасна для плода, поэтому жизненно важно распознать её как можно раньше.
На что стоит обратить внимание?
- Наличие РПП в прошлом
- Разговор о беременности как будто её нет
- Стремление есть в одиночестве
- Неадекватное восприятие своей физической формы
- Склонность к полноте
Как лечить?
Обеспечение эмоциональной поддержки, обеспечение коррекции рациона, обязательное участие психотерапевта или психиатра в лечении, консультирование диетолога.
Орторексия
Расстройство пищевого поведения, при котором люди становятся одержимы идеей правильного питания. Часто проявляется в резкой дуальности оценки продуктов: либо продукт «хороший» и его можно есть, либо продукт «отрава» и есть его нельзя ни при каких обстоятельствах, даже испытывая острое чувство голода при отсутствии альтернатив. Орторексия становится всё более и более распространённой в наши дни, благодаря пропаганде здорового питания, суперфудов и биопродуктов. Важными симптомами орторексии являются также зацикленность только на «здоровом» способе приготовления пищи, например только на пару или варка, на том насколько правильно нарезан продукт и т.д. И ощущение собственного превосходства над теми, кто питается «неправильной пищей».
На что стоит обратить внимание?
- Размышления о том как питаться правильно более 3 часов в день
- Планирование меню на несколько дней вперёд
- Идея о том, что состав пищи важнее, чем её вкус
- Отказ от определённых продуктов из-за их «неполезности»
- Идея, что человек может контролировать свою жизнь, питаясь правильно
- Чувство вины за потребление «неправильной» пищи
- Наказание себя голоданием или урезанием рациона за поедание «неправильной» пищи
Как лечить?
Работа с диетологом и психотерапевтом для выработки адекватного плана питания и снижения уровня перфекционизма и тревожности.
Психогенное переедание, психогенная рвота, психогенная потеря аппетита
Группа расстройств пищевого поведения, которые проявляются соответствующими симптомами у людей, подвергшихся стрессу, переживающих утрату близкого родственника, смену социального окружения, эмиграцию, резкое изменение социального статуса и т.д.
На что стоит обратить внимание?
- Нетипичные для человека объёмы потребления пищи
- Индуцирование рвоты после еды
- Отсутствие аппетита
Как лечить?
Специфического лечения не требуется, так как со временем симптомы уходят сами при проживании горя или снижении уровня стресса.
Нервная анорексия
Расстройство приёма пищи, характеризующееся значительно сниженным весом тела, преднамеренно вызываемым самостоятельно для похудания или профилактики набора веса. Анорексия смертельно опасна.
На что стоит обратить внимание?
- Вес находится как минимум на 15% ниже нормы или индекс массы тела (вес в килограммах, разделённый на квадрат роста в метрах) находится на отметке 17,5 или ниже
- Потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приёмов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, приём слабительных средств, чрезмерные спортивные нагрузки, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков (мочегонных средств)
- Искажение образа своего тела принимает специфическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи, и вы считаете допустимым для себя лишь низкий вес.
- Отсутствие менструации более 6 месяцев
Как лечить?
Только при помощи совместных усилий психотерапевта и диетолога.
Нервная булимия
Расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью массой тела.
На что стоит обратить внимание?
- Переедание, которое может проявляться в виде приступов, постоянного поглощения пищи или «ночного зажора
- «Чистка» ЖКТ в виде вызова рвоты или приёма слабительных, жёсткие диеты, голодание, чрезмерные физические нагрузки
- Повышенная зависимость самооценки от состояния фигуры и массы тела
Как лечить?
Когнитивно-поведенческая или интерперсональная психотерапия
В заключение стоит сказать о том, что расстройства приёма пищи более распространены, чем может показаться на первый взгляд. Женщины страдают ими гораздо чаще, чем мужчины, так как на женщин оказывается повышенное социальное давление по параметрам внешности и соответствия гендерным ролям. Один из важных факторов недопущения расстройств пищевого поведения — осознанность и самосострадание. Будьте здоровы!
