Экстренная контрацепция: сколько, когда и зачем она вообще нужна женщине?
Наш эксперт: Анна Игоревна Федорова, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова).
Как часто можно пользоваться экстренной контрацепцией без вреда для здоровья?
Само название «экстренная контрацепция» говорит о том, что такие средства предназначены для экстренных случаев. Экстренную контрацепцию (ЭК) не рекомендуют принимать более одного раза в менструальный цикл. Если необходимость в предохранении возникает чаще, то стоит уже подумать о плановой контрацепции.
Что случится, если женщина пользуется такими средствами слишком часто?
Более частое использование ЭК может усиливать побочные эффекты – например, аллергические реакции, рвота, диарея, головные боли, неприятные ощущения в молочных железах. Особенно сильно возрастает вероятность нерегулярных менструальных кровотечений. Однако стоит заметить, что «несвоевременные» более ранние кровотечения или задержки до 5-7 дней возможны даже при правильном ее использовании.
Важно понимать, что экстренная контрацепция – альтернатива аборту. Поэтому, если выбирать между абортом и нарушением менструального цикла из-за приема препарата, стоит выбрать нарушение цикла. Использование ЭК в отличие от аборта не связано с высоким риском последствий, приводящих к бесплодию и осложнениям последующих беременностей. Тем не менее, женщине стоит относиться к себе бережно и использовать препарат в соответствии с инструкцией. Исключением могут быть форс-мажорных ситуаций, но нужно следить, чтобы и они не возникали слишком часто. Безопасным считается использование ЭК один раз в 2 и более месяцев.
С какого возраста разрешено пользоваться средствам экстренной контрацепции?
По инструкции, экстренная контрацепция может быть использована с 16 лет. Но в исключительных случаях (например, изнасилование) она может быть назначена и в более раннем возрасте – обязательно под наблюдением врача.
Насколько опасна для здоровья экстренная контрацепция?
Многие женщины избегают экстренной контрацепции, считая, что это страшный удар по гормональной системе, которая после этого будет очень долго восстанавливаться. Это действительно так?
Давайте поговорим о том, как работают методы экстренной контрацепции. Один возможный вариант – это таблетки для приема внутрь, из женщина может использовать самостоятельно, без наблюдения врача. Сейчас существуют 2 группы препаратов для экстренной контрацепции – это синтетический гестаген левоноргестрел («Постинор», «Эскапел») и синтетический антипрогестаген мифепристон («Женале», «Гинепристон»). Механизм действия их различен, но в конечном счете все они вызывают изменения во внутреннем слое матки (эндометрии) и препятствуют прикреплению (имплантации) к нему оплодотворенной яйцеклетки. Также они могут подавлять овуляцию, если будут приняты до ее наступления. Левоноргестрел используется около 40 лет и рекомендован к применению Всемирной организацией здравоохранения. В случаях, когда беременность все-таки возникла, использование левоноргестрела не будет препятствовать ее сохранению.
Еще один возможный вариант экстренной контрацепции – введение внутриматочного медьсодержащего контрацептива («внутриматочной спирали»). Эту процедуру может провести только врач- гинеколог.
Таким образом, механизм действия всех этих методов не связан с абортивным действием. Аборт является удалением уже имплантированной (прикрепившейся к внутреннему слою матки — эндометрию) яйцеклетки хирургическим или медикаментозным путем. То есть уже возникшая и начавшаяся развиваться беременность прерывается. А используемые методы экстренной контрацепции препятствуют самому возникновению беременности, что собственно и отражено в самом названии «контрацептивы». Это более естественный процесс, поскольку в обычных условиях постоянно встречаются ситуации, когда в женском организме или овуляция не происходит, или эндометрий оказывается не готов к принятию яйцеклетки. То же самое с этической стороны вопроса – беременность не удаляется, она просто не случается.
Какие существуют показания для экстренной контрацепции?
Это любые половые контакты, когда контрацептивы не использовались, а беременность нежелательна.
- Как правило, это спонтанные сексуальные контакты («страсть», безответственность, отсутствие контрацептивного средства, первый половой акт, опьянение), случаи изнасилования или принуждения к половому контакту.
- Случаи, когда произошла неудача при использовании контрацептивного метода (разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное использование, неудавшийся прерванный половой акт (например эякуляция во влагалище или на наружные половые органы).
- При нарушении правил использования плановой контрацепции: пропуск двух и более таблеток комбинированного орального контрацептива (КОК) или одной таблетки прогестинового орального контрацептива, половой акт в «опасные» дни при использовании календарного метода. Сразу оговорюсь, что календарный метод не относится к числу высокоэффективных методов контрацепции даже при правильном использовании.
- Когда вы сомневаетесь, что ваши обычные средства контрацепции эффективны.
Если, например, презерватив порвался, но семяизвержения не было, нужно ли принимать таблетку?
Нет, не нужно.
Как нарушения правил приема влияют на эффективность контрацепции?
Как правило, в инструкции указан период, в течение которого нужно принять таблетку. Обычно это 72 часа. Если женщина по каким-то причинам не успела и приняла ее позже, эффекта не будет? Есть ли смысл принимать таблетку, если понимаешь, что времени прошло больше?
Использование ЭК в течение 72 часов после полового контакта дает гарантию высокой эффективности препарата. При увеличении этого периода времени эффективность будет прогрессивно снижаться. Это следует учитывать женщине перед приемом препарата в более поздние сроки.
Какие ещё меры предосторожности необходимы после незащищенного полового акта, кроме экстренной контрацепции?
При контакте со случайным партнером необходимо обратиться к врачу (гинекологу или венерологу) как можно быстрее. Врач поможет оценить сложившуюся ситуацию, риски заражения и при высоком риске, возможно, сочтет целесообразным назначить профилактический курс терапии, чтобы избежать развития инфекции. Нужно понимать, что в первые дни после незащищенного полового контакта возбудители инфекций, даже в случае заражения, скорее всего выявлены не будут. Рекомендуются обследование на наличие гонореи и таких инфекций, передающихся половым путем, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады.
Обследование на сифилис рекомендовано проводить через месяц, а на такие инфекции, как гепатиты В и С, ВИЧ — через 3 и 6 месяцев после контакта.
